疾控地带-第230部分
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“那会是什么？”
“出去看看就知道了。”
南之乔掀开帐篷的门帘，朝外张望。
朦胧月色下，帐篷不远处，一只棕褐色牧羊犬，正低头啃咬着什么。
“是牧羊犬，跟尼玛家里的那只牧羊犬一个样子，它在啃什么？看起来像只兔子。”叶蓁蓁跟在南之乔身后，透过帐篷门帘，同样朝外张望。
南之乔走出帐篷，蓁蓁也紧跟着出来。
两人尽量轻手蹑脚，靠近牧羊犬。
牧羊犬听力极好，南之乔和蓁蓁没走两步，就被牧羊犬发现。
牧羊犬忽的抬起头，警惕地瞪着正在靠近的两人。
南之乔和蓁蓁停住脚，发现牧羊犬踩在地上的是一只被撕扯了一半的旱獭。
旱獭黄褐色的皮毛被血染红，血淋淋地摊在地上。
“它在吃旱獭，旱獭是鼠疫杆菌的储存宿主，这会造成疫情扩散。”蓁蓁想阻止牧羊犬，刚朝前迈了一步，牧羊犬发现不对劲，叼着啃了一半的旱獭，跑走。
“追！”蓁蓁想也没想，就追了上去。
南之乔晚上眼神不好，跟在蓁蓁身后，也追了过去。
牧羊犬叼着死旱獭，一路跑向河岸附近的山坡，越过山坡，进入一片山谷。
此处山谷不大，东西走向，长不过两百米，宽不足五十米，离村不远，不到一公里的距离，牧羊犬停在山谷最凹处。
借着月光，蓁蓁发现，山谷里横七竖八躺着很多旱獭尸体，打眼望去，最少有二十多只。
“动物尸体腐烂的味道！蓁蓁，山谷里有什么？”南之乔眼神不好，鼻子却很灵，夜风吹过，山谷里腐烂尸体的臭味飘散过来。
“是旱獭，有很多，看起来，像死了很多天，有的已经腐烂变形，那只牧羊犬可能就是从这个山谷里叼的死旱獭。”叶蓁蓁捂着鼻子解释。
“此地的动物间可能也有鼠疫疫情发生，我们采集一些样品回去，用来确诊。”
两人返回临时医疗帐篷，穿好防护服，拎着采样箱，重新回到山谷。
山谷里旱獭的尸体散发出阵阵恶臭，因为风向问题，恶臭飘向远离村庄的方向，村村民并不关注这里。
给动物尸体采样，蓁蓁很熟练，由于旱獭的个头比较大，不方便整只拎回去，蓁蓁只采集了心肝脾、淋巴结等重要部位，装入采样试管后，统一装箱带回。
山谷里，死亡旱獭数目颇多，经过仔细清点，一共26只，蓁蓁给每只死旱獭都采了样，整个过程下来，用了一个多小时。
两人拎着采样箱回到临时医疗帐篷，做了简单消毒处理，直接开始检测样品。
胶体金试剂检测，山谷中死亡旱獭体内鼠疫杆菌阳性。
结果跟两人之前的推测一致，此地同时存在动物间的鼠疫疫情。
——
南之乔和蓁蓁这边刚做完山谷中死旱獭的标本检测，多吉和老赵那边也从死者家里返回。
多吉面露欣慰神色，蓁蓁问：“死者家属谈妥了？”
“终于谈妥，家属们同意明天挖坟取尸。”
“六家都同意了？”
“去了五家，都同意了，尼玛家没去，今天下午去的时候，尼玛不是说过，只要别家同意，他家也同意，时间太晚，都快凌晨一点了，所以就没去，明天早晨直接通知他就行。”
老赵看两人刚脱下防护服的样子，好奇地问：“你们又做实验了？”
蓁蓁把刚才在帐篷外发现牧羊犬吃死旱獭，后来发现山谷中旱獭尸体，以及后来检测的结果，详细说了一遍。
南之乔补充道：“山谷中旱獭的尸体要焚烧清理，防止动物间疫情在人间扩散。”
老赵：“没问题，明天早晨去清理，看来我们调查组要分两组了，一组去挖坟取尸采样，一组去处理旱獭尸体。”
——
第二天一大早，调查组分为两组，一组是l县疾控的一名工作人员和当地卫生院的两名医生，去村子不远处山谷处理死亡旱獭尸体，另一组，也就是调查组的大部分人，老赵、多吉、南之乔、叶蓁蓁，还有当地疾控工作人员，一行十多个人，去墓地挖坟取尸。
第20章 挖坟取尸（）
昨晚接到通知的村民们，一大早集合在坟地周围，都是有关的死者家属。
死者家属们准备了祭品，挖坟取尸前做了一番祭奠。
调查组的工作人员等死者家属祭奠完，才开始驱散围观人群，在坟地周围拉起简单的警戒线。
六例实行土葬的死者坟墓相距不远，但连在一起，警戒带的范围还是很大。
穿戴好防护服的工作人员，逐一挖出已经土葬的尸体。
死者已经下葬多日，尸体开始腐烂，从地下挖出来的尸体散发出阵阵恶臭。
南之乔看向蓁蓁，担心她在高原气候下，受不了这么刺鼻的尸臭味儿，关心地问：“可以么？”
“可以，开始吧。”
六具尸体的腐烂程度不一，两人穿着防护服，虽然能阻隔细菌等微生物，但尸臭味儿却还是能穿过高效滤网，钻进鼻孔。
第一具是卓玛的尸体，她是除了村医丹增，第一例死亡并土葬的死者。
卓玛下葬最早，尸体腐烂程度最为严重，内脏已经开始融化。
蓁蓁拿着解剖刀，剖开皮肤和肌肉组织，采取了肝、脾、肺、心血，淋巴结，各个器官组织标本分别装入采样管保存。
剩下的五具尸体，腐烂程度轻，但尸体的外观更吓人。
鼠疫病人在早期又叫“黑死病”，病人死亡的时候，全身黑紫，七窍流血，符合人们对疫病死亡最恐怖的想象。
尸体腐烂程度轻，采样更简单，同样采取了肝、脾、肺、心血，及有可疑病例改变的淋巴结，装入采样管，标记清楚。
所有死亡病人标本采集完毕，标本统一装入采样箱，由专职人员护送去自治区疾控中心实验室，做鼠疫杆菌的确证检测。
采样完毕的尸体，由土葬改成火葬，尸体被焚烧处理，阻断了进一步传播疫情的可能。
原先土葬周围的环境，也进行了严格消毒处理。
考虑到当地人的风俗习惯，尸体焚烧处理后，调查组同意村民们请来几名喇嘛给死者做了一场法事。
法事进行期间，经过允许，死者家属们都到了现场，叶蓁蓁之前没见过这种场面，好奇地站在不远处。
老赵和多吉则负责看管死者家属们，因为疫情流行期间，禁止聚会活动，所以举行法事的时候，死者家属们只能在远处观望。
南之乔以前见过这种场面，葬礼请喇嘛做法事，是藏传佛教的一种风俗。
叶蓁蓁先是看着喇嘛们做法事的流程，后又被死者家属们吸引了注意力。
喇嘛们做法事的同时，死者家属们在远处虔诚地匍匐跪地祈祷。
蓁蓁的眼神掠过一个个悲戚的面容，这些人在昨天采样的时候都见过，都有印象。
忽然，蓁蓁漫无目的的眼神变成搜寻状态，在人群中看过两遍，蓁蓁靠近身旁南之乔的耳旁，小声问：“南学长，你有没有发现，家属中少了一个人。”
南之乔：“六例死者的家属不在少数，亲疏远近不同，不会都来参加，你指的哪一个？”
“达娃的丈夫——尼玛，这是他妻子的葬礼，他怎么不来参加？有问题！”
南之乔也觉察到问题的严重性，昨天见尼玛的时候，发现他脸色青紫，已经具有发病的初期症状，现场快速诊断，尼玛体内鼠疫杆菌呈阳性反应，尼玛不会是生病起不了床了吧。
南之乔和蓁蓁找到达娃家。
达娃家现在还有6个人，达娃的父亲、母亲、大姐、大妹、小妹，以及达娃的丈夫——尼玛。
除了尼玛，达娃的其他家人都在。
南之乔问尼玛的下落，达娃一家人支支吾吾不说重点。
直觉告诉蓁蓁，尼玛的情况，肯定不止生病这么简单。
现在南之乔和蓁蓁最担心的是尼玛是否离开了村子，如果他离开，是去了哪里？这一路上会遇到什么人？
一个鼠疫阳性患者私自离开隔离圈，会造成疫情扩散，后果很严重。
蓁蓁找来跟村民们更熟悉的多吉，把自己的担忧说出来。
在多吉的追问下，达娃和尼玛的家人终于说出尼玛的下落。
原来，昨天下午调查组在尼玛家里采完样之后，尼玛听说曾经住在自家帐篷里的外地旅客已经病死，本来就惊魂未定的尼玛，更加害怕起来。
调查组走了之后，尼玛感觉头疼的厉害，而且出现咳嗽加重、咳血痰的情况，这跟妻子达娃死前的症状一样。
尼玛十分恐惧，不相信调查组能治好他的病。
尼玛想离开村子，去县城大医院治疗。
在调查组的诊断结果出来之前，尼玛趁着月色，偷偷离开m村。
因为之前调查组已经通知村民，m村被划在隔离圈内，村民不能随意聚会，更不能私自离开。
因此，尼玛离开的时候，只告诉了自家家人。
虽然m村被划在隔离圈内，但由于调查组人手不够，隔离效果全靠村民自觉，以及村委会的监督。
尼玛知道这些细节，找准调查组和村委会巡逻的间隙，骑马悄悄离开。
多吉追问尼玛的具体下落，达娃的父亲交代，尼玛离开的时候，只说要去县城医院看病，至于具体走哪条路线，除了尼玛，其他人都不清楚。
多吉也问不出更多线索，现在派人去追尼玛的话，也来不及了，只能采取控制疫情的补救措施。
多吉派人返回l县城，将m村的情况作了具体汇报。
l县卫生局得到现场返回工作人员的疫情报告后，迅速对全县医疗机构发出紧急通知：加强对所有发热病人的监测，一旦发现来自m村的病人，立即隔离，并向县疾控中心报告，防止疫情进一步扩散。
——
在多吉针对尼玛未按要求隔离、私自出走事件应急处理之后，当天下午，远在m村的调查组收到自治区疾控中心的第一批检测报告。
这批检测报告的检测样品，是调查组最早送检的一批样品，包括m村村民，以及现场家畜的部分采样标本。
15例病人中，除了已死亡的7例，剩余8例病人中，1例痰中分离出鼠疫杆菌，7例两次血清抗体滴度4倍以上升高，可确诊为肺鼠疫病人。
第21章 暗夜出逃（）
自治区疾控中心返回的第一批检测报告中，还包含了家畜的检测结果。
早期调查组对村的21只牧羊犬、27只羊、18头牛，采血，进行鼠疫血清学监测，结果：21只牧羊犬中，11只为阳性，阳性率为524，牛和羊均为阴性。
对首例病人丹增宰杀的山羊皮，做反向血凝实验，滴度为1：100，达到阳性标准。
结合现场简易实验的结果，以及自治区疾控中心返回的第一批检测报告，专家组确认，此次村事件为肺鼠疫爆发，爆发的原因为当地旱獭间疫情严重，而波及人间出现肺鼠疫病人，然后通过人与人的接触传播，引起该地肺鼠疫爆发。
确定为肺鼠疫爆发后，南之乔建议，对村通往外界的交通，各种途径通往县城的交通、县城通往市的交通路段实施封锁，设立交通简易站。
由于本次疫情为肺鼠疫，疫情发展快，病死率高，又出现病人私自外出情况，根据鼠疫控制预案，为了有效控制疫情扩散，要对疫区进行封锁。
l县县长担任现场疫情调查处理指挥部的指挥长，向市政府呈报，经自治区政府批准，对疫区实施了封锁，当地公安和武警具体执行封锁任务。
严格封锁后的疫区，除进行疫情调查处理的工作人员外，任何行人、车辆、马匹等，不能进入村，村任何人、畜、物不能出村。
疫区10公里内的交通要道，设置了交通检疫，对过往的行人、乘客、司机、售票员测量体温，对车辆进行消毒，严格往外运送牛、羊、狗、旱獭等牧区动物。
——
在调查组做出封锁检疫的严格安排之后，达娃的丈夫——尼玛，到达l县城，前往l县医院就诊。
县医院的医生询问尼玛的来源地和临床表现，发现是村不明原因死亡事件的病例之一，于是，立即隔离了尼玛，同时报告l县疾病预防控制中心。
l县疾控中心的人立即赶到县医院，进行流行病学调查，同时采集尼玛的血液和血痰等标本，送自治区疾控中心实验室进行检测。
据尼玛自己交代，当天晚上离开村后，他先骑马到g乡，然后自己开车赶往l县城，途中有三名熟人陪伴，先后居住在8户牧民家里，自身携带的物品和衣服放在多位农牧民家中。
l县疾控中心的人，根据尼玛的叙述，调查尼玛从村到l县途中接触过的人群，最后发现，直接接触者有111人。
对这些尼玛的直接接触者，当地卫生部门立即对他们进行9天的医学观察。
有了尼玛的下落，村的疫情控制也告一段落，南之乔、叶蓁蓁、老赵和多吉，现场调查组的一部分人员，离开村，来到l县县城。
在查看了l县医院及尼玛的情况后，南之乔建议，由于县医院门诊量大，没有一个相对对立的区域隔离肺鼠疫病人，需要将尼玛转送到离县城最近的乡卫生院，因为那里相对独立，便于隔离。
为了防止转运过程中出现差错，南之乔和蓁蓁亲自跟随。
转移之前，南之乔亲自示范了防护装备使用，以及转移过程中应该注意的事项。
负责转移尼玛的医务人员均做好严密的防护准备，同时，给病人准备了痰盂，用于装病人咳出的痰液，有专职医生监测尼玛的身体状况。
到达乡卫生院后，尼玛被送进隔离病房，有专门的医生对尼玛进行治疗。
对运送尼玛的车，进行彻底消毒，尼玛的痰液，也进行了消毒处理。
尼玛被送来乡卫生院的同时，必要的抢救治疗药品和器械也同步送了过来。
——
很快，自治区疾控
