我最难忘的病人-第30部分
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坚持，坚持按压，
坚持，坚持呼吸。
终于，医院的后援来了。
气管插管，抱球呼吸，替下筋疲力尽的老大姐。
熟练的护士建立了两条静脉通道。钙剂、碱剂、盐水、阿托品、呼吸兴奋剂、大剂量的肾上腺素，源源不断地进入孩子的体内。部分副肾进入气管。我也有了替换的人员。
可是，心电图上还是一片死静，只有没有散大的瞳孔告诉我们，孩子不想走。
这次按压接近了一个半小时，早已超过常规的抢救时间。闻讯赶来的孩子的父亲，心里已经开始做后事的准备了。
面对那毫无生息的心电，我想起一个刚从北京进修介入回来的医生，急忙联系到他，并请他作好心脏起搏的准备。那是我院有史以来从来没有对猝死的患者实行过的技术，这是大家最后的希望了。
我喊道：请快点准备好起搏器，我们不能再让孩子的瞳孔散大。
大家开始了向医院转移的准备。
按压下的奇迹（2）
可是移动中稍一力弱，孩子的瞳孔就要散大，加紧按压，瞳孔又小了。终于上了救护车，在摇晃的车内，大家搀扶着，按压着。下车后很多人都吐了。
进了急救室，孩子的瞳孔仍然安详地紧缩着，又一轮急救开始了。
各种血管活性药，能用的都用了，只求那一点点的希望了。
真的不知道过了多久，突然麻醉师说道：停一下。我们停了一下按压。麻醉师感觉了一下说：我感觉到有抵抗，现在我顺力抱球了。
我们不太敢相信，但是有任何反应，都应该是好事。不久，我按压的手下也有了阻力。赶紧停止按压。这时发现心电示波器上显出了电波，开始有些凌乱，但很快变成了窦性心率。
全场一片欢呼，孩子抢救成功了。
一个小时后，孩子自主呼吸稳定，撤掉人工呼吸。八小时后孩子神志清醒。
这应该是一个医学急救的奇迹：发生在院外；纯人工方法抢救两个多小时；经历现场、转移、院内多种环境，参加人员众多，没有高科技手段。
我全程参加了抢救，又是主要指挥者，复苏后又加班看护第一夜，中间的很多治疗是我平时精心总结和研究所得。
之后，介入疗法兴起，现场救护这种经验性医学没落，我也离开了心爱的循环科。
然而这个病例绝对是我行医史上最成功、最精彩的一次抢救，是不可复制的回忆。
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救命的韭菜
阳春三月，新韭飘香。餐桌上那盆绿油油的炒韭菜，芳香浓郁，脆嫩可口，多么诱人啊！谁见了都会馋涎欲滴，夹上几筷的。
我对韭菜还有另一番感情。
说来话长。那是上个世纪70年代，我在江南水乡某公社医院工作期间，遇见一个千载难逢的病例！
初夏的一天上午，有一位农妇抱着她4岁的独生子，匆匆闯进我的诊室，结结巴巴地说：“唉，我这个不懂事的孩子真该死，刚才将一把小刀放在嘴巴里玩弄，一不小心，小刀滑下肚了，医生，怎么办呢？”说着，这位年轻的妈妈急得呜呜地哭了，跟着一起来的几位农民，也替她着急，央求医生给想想办法。
“什么样的小刀呢？”我问道。
“跟这把刀一模一样的！”这位家长边说边从口袋里掏出一把小刀，递给我看。这是一把常见的学童削铅笔用的小刀，刀片可以折叠，嵌入刀柄内。
我二话没说，把母子俩领到透视室里，在荧光屏上，果然见到一把小刀躺在胃里——相当于幽门窦部位。天哪，小刀长达5厘米，刀口还张开着呢，多么吓人！据孩子的妈妈说，小刀吞下肚的时候，是关着的。看来由于刀片和刀柄连接处较松，经过胃的反复蠕动，使刀口张开呈30度角，露出刀刃，一副面目狰狞的样子，令人为之捏一把汗。
我打量着这孩子，此刻他倒若无其事，一副天真、顽皮的模样，怪可爱的，小家伙显然不觉得肚子有什么不舒服。于是我对孩子的妈妈说，看来暂时用不着开刀，且观察小刀动向，如果孩子感到腹痛，或者出现呕吐，就立刻把他送到医院来，我们会处理的，请放心！
此刻我忽然想起，民间有一个沿袭已久驱逐胃肠道异物的“秘方”——韭菜。于是嘱咐家长：回家给孩子吃半碗炒韭菜——要全株直长的，不要切断，叫孩子别嚼烂，就囫囵咽下肚。最后我又嘱咐孩子的妈妈：明天早上，再把孩子送到医院来检查。
第二天早晨，这位农妇遵照医生的嘱咐，把孩子送到医院来，这小子还是若无其事，一副满不在乎的样子，就像什么事情也没有发生。据他妈妈说，两天来，孩子一日三餐照吃不误，还在院子里走来走去、跳跳蹦蹦呢！于是我又陪同母子俩走进透视室，在荧光屏上，见这把小刀已经移至右下腹，相当于回盲部位置。小刀能否通过回盲瓣，这个人体生理性狭窄关口呢？不禁令我踌躇，等着瞧吧！还是跟昨天那样嘱咐这位家长：继续观察小刀动向，如果孩子突然出现腹痛或便血，不管是白天还是黑夜，要随时来医院，好让医生决定是否需要动手术，取出这个异物。
第三天，这位农妇又走进我的诊室，却未将孩子带来，只见她一副乐呵呵的样子，手里还托着一个小纸盒呢！不等我开口，她就打开纸盒给我看，啊，这把小刀居然随粪便排出来了，令人拍案叫绝！就是这把削铅笔的小刀，在孩子胃肠道“旅游”48小时，没有“肇事闯祸”，最后乖乖地排出体外。据孩子的妈妈说，在排出时，小刀周围还裹着一团乱麻似的韭菜哩！
就这样，一把寻常的韭菜，居然救了孩子的命，免去剖腹破肠之苦。看来，这是由于韭菜含有丰富的膳食纤维，能够促进肠蠕动，使肠道内容物下行，并且横七竖八地捆绑住这个外来“入侵者”的肢体，将它“驱逐出境”，“不战而屈人之兵”也，真是妙不可言！
抢救鲁永厚（1）
抢救鲁永厚是1985年的事。那年1月7日午后1时30分，从郑家村急匆匆抬来一个伤员，他就是鲁永厚，42岁，是生产队的使役员。来时已经摸不到他的脉搏，测不到血压，病人只有微弱的呼吸，深昏迷状态。后来才知道他还是一个聋哑人，而且是个文盲。不过，他非常聪明，这一点在59个日日夜夜的抢救治疗中，给我们的印象相当深刻。
提起伤情，虽然过去23年了，那一幕可怕的情景至今还是历历在目。出事那天上午，生产队派他赶车拉钢筋，马被汽车喇叭惊毛了，突然狂奔起来，老鲁一下子从车上摔下来，重载马车的左轱辘从他右髋斜向左胸碾过！当人们把他送到我院时，他只剩一口气。入院诊断是：创伤失血性休克，多发性碾压伤，脾破裂，骨盆骨折，尿道断裂，闭合性血气胸，多发性肋骨骨折，左上肢尺桡骨骨折。
当年，我们这个小城市的郊区医院，级别虽算县级，其实就是一个大一点的转运站。我从外地调去时间不久，虽然又入党又当院长，但还是整天琢磨着早点调到市里。此前，我参加过中国医大举办的全国第一届ICU学习班，还去过鞍钢总院进修一年。我抓紧一切机会如饥似渴地补课，尽量找回被“文革”耽误的时间。经过刻苦钻研，我很快掌握了创伤诊断与治疗学，能独立开颅、开胸、开腹。不过，像这么重的多发伤，在那样的软硬件环境下，若不是他只剩一口气了，我也要把他转走，可我能眼巴巴瞅他抬不到门口就咽气吗？我被逼上了梁山！
经过抗休克、急诊拍片、化验以后，我命令直接把病人送手术室。全院医护人员齐心协力，到点没有一个下班的。家属也相当配合，他们斩钉截铁地说：“大夫，你们尽力而为，人已经不行了，救不过来与你们无关！”
我们采用当时在国内刚刚开展的自血还输法，给他做了脾修补术、尿道会师术和胸腔闭式引流术，6个小时才完成手术。那时没有ICU室，病人送回病房后，医护人员24小时一刻不离，专医专护。我当年才四十多岁，还算年轻，除了吃饭和做手术以外，几乎天天守在他的身旁。
术后48小时，心电图显示低电压，而且血压又渐渐降了下来，怎么回事？二次上手术台，开胸探查，我的天哪！断了的肋软骨X线不显影，己嵌入断裂胸骨的后面，重叠的肋骨压迫心脏，病人的心脏怎么能跳动起来？！可是多根多处骨折的肋骨和肋软骨，怎么固定？！这又是一大难题。我想起，当年鞍钢总院胸外科的医生有个发明，用铝制锅帘改成外固定支撑板，可是一时没处弄。消息传到郊区小工厂，工人师傅急中生智，把一个铝饭盒盖碾平，钻上若干个孔，给我送来了，正合吾意！于是，我们给肋骨穿上钢丝，悬吊在这块屈成与胸壁外型一致形状的铝板上。手术成功了。休克关过了，但第五天开始病人高热不退，感染关开始了。我们反复研究，经输血、变换抗生素等各种办法，病人症状有所缓解，但出现了呼吸窘迫，每分钟达到五十多次，当年营口市立医院有一台丹麦产的血气分析仪，据王技师（现在中心医院检验科的王主任）说，设备还无人用过。于是他提供检验数据，我们自己连夜算AaDO2，那时也没有计算机，按公式，硬是用笔一点一点计算出来，终于控制了ARDS。后来我们不断克服一个又一个的难关，三个星期后，鲁永厚站了起来。又经过多次尿道扩张，病人恢复自动排尿，上肢骨折及肋骨骨折都按期愈合，在入院的第59天，鲁永厚向我们竖起了大拇指，笑呵呵地出院了！
鲁永厚的抢救过程我至今历历在目。有几条经验可以汲取，第一，医生的知识必须与时俱进，不断更新，像建立ICU、自体血还输、脾修补术、血气分析、抗厌氧菌治疗等等，这些都是当年刚刚兴起的一些新理论和新技术，我们及时引用，对抢救鲁永厚的成功起到了不可或缺的作用；第二，医患齐心，相互间高度信任。鲁永厚抢救成功，就在于大家都有一个不可动摇的共同信念，要争分夺秒，想方设法救活他！没有这种精神，即使二十年后的今天，医学有了飞速的进步，鲁永厚也不一定能救活！我的话，对不？
抢救鲁永厚（2）
我很感激鲁永厚。是他坚强的毅力给了我们信心，是他丈量了我们救死扶伤的本领，是他鼓舞了我们不断学习的理念，是他给我们带来了战胜重症的愉悦，是他给我们带来了终生难以忘怀的一个医生的幸福感。
今天我又一次沉浸在美好的回忆中。
。。
诡异的腹痛
那是我毕业后不久，在消化病房轮转时碰到的一例奇特病例，由于经过特殊，所有的当事者都是记忆犹新。
那是一例由经典讲课破解一个临床难题的故事。
一天早上，夜班老医生筋疲力竭地说：有一个女患者，腹痛一夜，该查的都查了，可还是没有搞明白，真头痛。
我没有在意，觉得那个医生技术差，白天的主任会搞定，所以并没有仔细了解那个患者。结果当天晚上接班的时候发现挑战来了：白天的检查会诊并没有确诊。
那是一个20岁漂亮苗条的女中专生，其父亲是我们局的一个领导，家庭条件还好。本次突然发作性腹痛入院，腹痛是阵发性绞痛，突发突止，发作时脸色苍白，辗转反侧，大汗淋漓，抚肚痛哭，恶心，无呕吐。
白天外科会诊好几次。癔病？装病？妊娠？肠蛔虫症？没有最后的结论。
接班后，病人几次发作时，我仔细观察。经过与病人细致坦率的沟通，感觉癔病、装病、妊娠的可能性都不大。那种发作时的痛苦不应该是装的，急腹症基本可以排除。妇科病？还有什么原因呢？
我突然想起一种听过而没有见过的病——腹型癫痫。一问病史，患者家属竟然说：这个女孩原来有癫痫，最近吃药没有犯病。我立即想起了内科老主任付永潜老师讲述的一个故事：
有一次他去扶贫，当地的院长求他给一个极穷的患者看看。病人腹痛很重，而且已很多天了，当地看不明白，又没钱出去看。老主任来到了一间破草屋一看，20岁的男孩痛苦地躺着。肚子摸了，没事，一问，有癫痫。老主任问：吃偏方了吧？孩子的爸爸奇怪地问，您老怎么知道？他说：对了，这是草药中毒了，按砷中毒治疗就行了，以后别吃偏方了。
偏方中毒。我灵机一动，赶紧问患者父亲，治疗癫痫吃的什么药？患者的父亲说：最近求人开的中药偏方。
我兴奋异常，赶紧查找资料。
可惜砷中毒的条款里并没有肠绞痛，也没有与癫痫治疗有关的论述。
一盆冷水，不知哪个环节错了？
重新与患者家属反复沟通，认定其女儿的这次服药与本次腹痛有着明显的时间关联性。但是，症状与付老师说的又对不上！为什么？
但是经过这样一番交流后，我与患者家属基本达成了一种共识，可能是药物中毒了，让患者家属去做药物鉴定。对症治疗吧，不用太紧张了。加大阿托品剂量后，临时加一只强痛定，又大量补液，终于熬过那一夜。
第二天一上班，同事高兴地问我，你猜那个女孩得什么病？我问：什么病？
铅中毒！
啊！对啊！应该是铅中毒啊！不是砷中毒，我记错了！
铅绞痛谁也没见到过，但是多少知道一点。
原来，家属将偏方拿给白班医生，并找中医会诊。中医师看方后大惊，如此剂量，不死也得扒层皮。铅量太大了！他解释说：以前的癫痫没有特效药，中医的治疗方剂中往往加入富含铅的中药制剂以抑制大脑放电。现在大医院基本不用了，可是民间还用。有些人不懂药理，为了效果好，擅自加量，会导致中毒。
真相大白了！
当时我们医院还不能验血尿铅含量，所以送到矿物研究所化验。结果汇报，铅含量远远高于正常。诊断完全确定，急请职业病医生会诊。职业病的老主任看后感慨道：工作一生没有看到如此典型的急性铅中毒。铅绞痛，铅线如此明显。因为铅中毒基本是慢性发病，由于
