我最难忘的病人-第15部分
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就在一星期之前，老奶奶在我们医院永远地离开了她面对的黑暗而又光明的世界。没想到经过上次的事件，她还相信我们，还信任我们医院。老奶奶的音容笑貌和话语依然深深地印在我的脑海里，让我的鼻子阵阵发酸。出殡的时候我目送灵车离开，带着我的敬仰与感激……
我终于知道老奶奶为什么眼睛亮，因为她心明，活得坦坦荡荡。我永远会记住老奶奶的教诲，在以后的工作中做个强者，永不畏惧，用一颗公平、公正的平常心对待每一位病人、每一件事。这是我一生追求的方向，工作如此，做人亦如此。
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心明则眼亮（2）
过好这辈子，做个像老奶奶一样心明眼亮的人。
一生的愧疚与鞭策
从医二十余年，诊治了无数病人，有激动，有遗憾，也有无奈。无数病人已渐渐淡忘，但有一个病人却在我心里留下了刻骨铭心的记忆，让我在行医路上始终不敢懈怠。
1989年5月，我在病房接诊了一位23岁的小伙子，因头痛两天入院，简单询问病史后，查体发现患者有颈抵抗，当时医院没有CT，于是做了腰椎穿刺，见是纯血性，便诊断为蛛网膜下腔出血，按此治疗。
那个时候我们医院内科住院病人每天不到十人，医生也就我一个，集住院医生、主治医生和专家于一身，对病人的处理没有什么人来指点或讨论，医院仅有的几位高年资医生、主治医生都在门诊忙碌，极少过问病房的工作。我是这家医院“文革”后第一个正规医学本科生，而且工作四年来，已成功抢救一些患者，在当地赢得了一定声誉，自认为医术已经不错，所以十分自信，觉得诊断没问题，处理正确，治愈把握极大，病人的家属也相当信任，一切听从我的意见。不料，三天后患者病情恶化，第五天死亡。此时，患者年近五十的母亲一下跪倒在我面前，求我一定要救活她儿子，儿子是独苗，是她一生的寄托，是她今后的依靠，更何况儿子尚未结婚，还没有为这个家传宗接代。我无言以对，只能告诉她我已尽心尽力，无法挽救，患者父母听完解释，没有抱怨，没有指责，反而感激我为了他们的儿子几天未休息，付出了很多。随后，默默拉着儿子的遗体离开了医院。
大约半个月后，我遇到了实习时的带教老师，说起这一病例，他问了几个问题：患者病前是否有感冒或发热？抽出的脑脊液是否发现马上凝固？是否全部是血，没有一点看上去水样的？有没有送去化验？他认为我的诊断错了。我恍然大悟，明白自己犯了一个一生都无法饶恕的错误。我的盲目自信和草率，就这样轻易地毁了一个家庭，毁了这一对父母一生的幸福。我追悔莫及，恨当初为什么不多考虑考虑，患者是提到过他前几天有发热的症状，而且也发现了抽出的脑脊液确实很快凝固了，也正因为凝固了就没有送检验，我自认为绝对不会错，谁能想到一时的疏忽，铸就了一生都无法挽回的错误。这一刻我才深切体会到了张孝骞教授的警示：做医生要“如履薄冰，如临深渊”。日后的工作中，我一直铭记着这惨痛的教训，时时刻刻提醒着自己，认真对待每一位病人，多问一个为什么。现在，我也经常告诫年轻医生，临床上要多问、多看、多思考，不要因为我们的失误，带给病人及家庭一生的痛苦。
此后许多年，我再也没有碰到过患者的父母，直到去年有一天内科病房说收了一位脑梗死病人，非让我去看一下不可，而且病人说如果我不去，她就出院回家等死。我到病房一看，原来是他们，老太病了，老头陪着。二老都已七十多岁，佝偻着身子，头发全白了，岁月在他们脸上刻下太多的沧桑。儿子走后，他们相依为命，艰难过日子，现在病了，而且不轻，估计需要花许多的钱，虽说合作医疗可以报销一点，毕竟大部分还是要自己出，无力承担，想叫我看看，因为我是近二十年前她儿子的主治医生，眼下又是医院的领导，相信我的医术和人品，要是我说希望不大，就打算放弃治疗。面对他们的信任，他们的真诚，他们的无奈，他们那无助的眼神，让我真想对他们说一句：你们儿子的死实际上是缘于我的失责，我今天的成功也有你们儿子生命的敦促。可我没有勇气，不敢说，所能做的只有尽一切努力医好她的病，以便减轻心中的负罪感。
二十余天过去，老太渐渐康复，精神大为好转，肢体功能逐步恢复，生活基本能够自理。出院时我替他们减免了部分医药费，把手机和家中的电话号码告诉他们，并叮嘱有事一定打电话找我，他们千恩万谢地走了，我目送着他们，不由得想起了朱自清先生《背影》中的父亲。
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医道无间（1）
佛教徒有四种通往涅槃的途径：加行、无间、解脱、胜进。无间道是指开始断除所应断除的烦恼，并由此进入解脱道。
去年6月的一天，天气异常闷热。早上刚一上班，就接到医务办公室的电话，称有患者投诉。这种情况以前也有，但多数都是一些医患之间沟通上的问题，并不难解决。可是等我处理完手头上的事情后赶到医办，才发现事情远没有这么简单。
投诉者是我们科室另外一个治疗小组的患者。她一个多月前因为体检发现血尿、蛋白尿而来我科就诊。入院后经过一系列检查，初步诊断为原发性肾小球肾炎。经过患者同意并签署术前知情同意书后，于一个月前进行了经皮肾穿刺活检术。肾活检后，患者开始出现持续性的肉眼血尿，血色素也逐渐下降。严重的时候膀胱内的血凝块会导致尿路梗阻，需要导尿。好在血压一直都还稳定。经过对肾区实施压迫包扎、静脉输注止血药物和压积红细胞后肉眼血尿逐渐消失，前后历时三个多礼拜。前一阵子交班的时候这个患者的情况多次被提到，全科室都非常关注，组织了好几次讨论，各班医护人员不敢怠慢，严密监控着患者的病情变化。就这么一个各项操作和处理符合医疗常规的简单病例会产生什么样的纠纷呢？
投诉代理人是患者委托的一位律师，谈话一开始就提出：患者出现肉眼血尿纯属医疗事故，是由于医务人员操作失误引起，要求医院根据相关法律进行赔偿。我耐心地解释：患者临床诊断原发性肾炎，需要肾活检，指征明确；术前给患者详细介绍了操作可能产生的并发症并征得了患者的同意，充分尊重了患者的知情权；术后针对出血这一难以完全避免的并发症进行了常规处理；经过处理并发症已经消失，没有产生不可逆转的医疗后果。整个医疗过程都没有什么不妥或违反医疗常规的行为，患方提出赔偿，依据何在？律师并没有反驳我，在我解释的过程中只是冷静地倾听并不时地在本子上记录着。等我讲完后，这位律师站起身来，冷冷地说：“第一，我们咨询过资深专业人士，该案属医疗事故确凿无误；第二，从今天的谈话来看，你们并没有认识到自己的错误，因此我们将正式到法院起诉。”随后拂袖而去。
笑话！什么样的专业人士给患者支这样一个损招。
说心里话，我还是非常同情这位患者。本来就发现有肾脏疾病，在诊断的过程中又发生了这样一个谁也不愿意看到的插曲，将心比心，确实有点难以接受。我同科室同事商量，决定将患者在治疗过程中发生的医疗费用中，涉及到我们医护人员劳务的项目进行相应的减免，以表达我们的同情之心。出院前的晚上，我去病房跟这位患者说了这件事情。当时患者床边没有什么人陪伴。她听后表示理解，对我们在治疗期间所付出的心血也表示了由衷的感谢。只是在我步出病房的时候，听到了患者的一声叹息。我感觉患者本人还是一个通情达理的人，跟这样的人打交道，应该是一件很轻松的事情。
可是第二天事情却有了变化。患者出院的时候出人意料地没有和医护人员打招呼，她的身边出现了几个我从没有见过的人。当我跟患者道别时，她并没有理会我，而是头一低，在那几个人的簇拥下走出了病房。我的心里隐隐掠过一丝不安：这件事情没有结束！
果然，不久之后我们接到了法院的传票。由于事务繁忙，到法院应诉的时候我没有去。只是听同事说，起诉方这次新增加了一个控辩理由：如果医务人员没有医疗过错，为什么要对医疗收费进行减免，这只能说明他们心里有鬼。法院没有判决，而是让起诉方进行医疗事故鉴定。可是在这个过程中，经常有一些陌生人找主治大夫“谈话”，搞得科室人心惶惶。
这次该轮到我们想不通了。即使我们的前期工作并非十全十美，可是后来的慈善之举应该能在医患之间搭建起一座和谐交流的桥梁吧。为什么患者还要不依不饶，非得讨个说法呢？虽然对将来的处理结果我们并没有什么担忧，但这件事情在科室造成了很大的影响。在实际生活中，我们中的大多数人都没有和法院打交道的经历。因此，很多同事都感到非常沮丧，整个科室弥漫着一种压抑的气氛。
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医道无间（2）
就我本人而言，凭着二十多年的职业磨砺，已经学会了谅解和同情。可是我拿什么来说服我的同事？我一直都不认为职业有什么神圣与非神圣之分，除非你是志愿者，否则任何职业都只是一个职业而已，因此从事这些职业的人自然也不是什么圣人，都是和大多数人一样的普通人。释迦牟尼说人有“八苦”：生、老、病、死、爱别离、怨憎会、求不得和烦恼炽盛。患者和医院打交道多数是因为这些苦难，因此也免除不了烦恼。佛经说烦恼即菩提，可是普通人“遇到烦恼只是深感烦恼，不见菩提”。更何况烦恼人遇到烦恼人，烦恼又加了一层。放眼观去，周围多是些不快乐的人，谁能进入无间道，拥有真正的快乐呢？
台湾作家子敏是个喜欢观察快乐的人，据他说：宽恕、谅解、同情、容忍和仁爱才是真正快乐的根源。他又说，世间很多的不快乐是由于遇到了“不合适的人”。看来要让大家都快乐，需要医患双方都学会宽恕和谅解。
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多一分理解，少一分暴戾
血液科收了一位全血细胞减少的病人。全血、血小板、红细胞压积输了一大堆，加上止血药、消炎、吸氧……还是解决不了全身到处出血、呼吸困难、高热等问题……
虽说我们是风湿科，但医院把我们和血液科统筹在了一个病房，所以两科穿白大褂的人们就在一个办公室里工作。血液科为这个病人上上下下、里里外外四脚朝天地忙活，我们是尽收眼底。
一天下午，血液科主任向这个病人家属交代完病情后问我：“你们风湿科做抗核抗体要几天才出报告啊？”由于职业的本能我来到了这个病人床前：一张如同白纸的脸、眼睑肿得透亮、双鼻孔被油纱堵着还各伸出两根管子（吸氧管、胃肠减压管）、张大的嘴口角流着血水，高频率地喘着气、两侧腮腺明显肿大、双肺底闻有大量水泡音、腹部高度鼓胀、满肚皮都是大大小小的瘀斑、心电监护显示心率每分钟150次。
回到办公室，翻阅病历，结果更不乐观。结合刚才追问有三年的眼干和反复腮腺炎的病史，这个只有风湿科大夫才敏感的疾病——“干燥综合征”敲打着我的脑子。但是，按照该病的国际诊断标准，相应的免疫学化验还没出结果。
目前患者存在着严重的全血减少、身体多部位出血、感染、急性呼吸窘迫综合征。等，病人将必死无疑！转入风湿科，采用大剂量激素冲击治疗，可能还有生的希望！
此时的血液科恨不得立刻把病人推过来，而风湿科的兄弟姐妹们却警告我：“这年头医患关系紧张，况且主任出差又不在家。咱可多一事不如少一事！”是啊，我们的主要治疗是大剂量激素冲击，而患者现在有严重的全身出血、感染，大家都知道这可是使用激素的禁忌啊。
等化验结果？转科？正当我犹豫不定的时候，病人的爱人突然出现在办公室，他满含眼泪拉着我的手说：“大夫，你不要有任何顾虑，你就把她死马当活马医吧！即使死了我也不会怪你，我可以签字。”
多好的医患关系啊！他赶走了我心中的犹豫，为了救活她我们还有什么顾虑呢？紧接着我们组织了人马，在严密观察和特护下，使用甲基强的松龙500毫克冲击，同时配合高频呼吸机呼气末正压给氧通气、止血、抗感染、输入代血浆、利尿……
漫长的黑夜过去了，随着天亮，病人的体温逐渐下来了、呼吸心跳也渐渐平稳了、已经8个小时未便血了，更让我们信心倍增的是——血小板升到了万。
接下来的治疗就没有那么大的风险了，病人病情恢复得很快，真是一天一个样。经过我们医患15天密切配合，大年三十那天，病人要出院了。一大早病人偕单位领导、爱人和一儿一女满面春风地来到办公室致谢。需要告诉大家的是：当我们抢救成功后病人的抗核抗体结果也出来了，完全支持干燥综合征的诊断。
事情已经过去8年了，这位病人成了我无话不谈的好朋友。人与人之间多一分理解、沟通、信任、尊重，社会就可以少一分暴戾。信任使我们建立起了友谊，同享丰盈的笑靥。
心中亮起一道彩虹
前不久的一天，一直在专家门诊看病随访的一个病人，同我约定在下次专家门诊时带其兄长来看病。他简单向我介绍了其兄长病情：主因气短腿肿，在单位职工医院住院治疗后症状缓解，但出院后不久症状再次加重。我嘱附他来时带上所有病历资料。
两天后患者如约到来，我详细询问了病史，查看其一月前的所有病历资料。细致的查体后，考虑为慢性心力衰竭，病因还有待确定，于是我建议患者住院，明确诊断及�
